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用不用抗凝血剂都有生命危险新药解决问题

作者: 来源:未知 2020-07-24

一些患有血管类疾病的患者,常会定期服用抗凝血剂药物,防止血栓造成危害生命的急病,不过过去广泛使用的抗凝血剂往往容易造成出血状况无法控制,使得病患最后不愿服药。5/1 起健保将开始给付一款新型 口服抗凝血剂,大幅降低传统治疗方法的不便与危险性,如果民众曾因担心而停止服用抗凝血剂,应儘速回诊请医师再次判断用药与否。 抗凝血剂也是老鼠药在过去,使用抗凝血剂对医师与病人来说,常常是一种两难处境,被形容成会议室里的大象,理不理牠都是问题。诸如 深层静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、中风等因血管中的血块引起栓塞而危及生命的疾病,一般常用抗凝血剂预防,过去 50 年来华法林是广泛使用的抗凝血剂。但问题在于,抗凝血剂可以减少血块产生的机会,同样地也会影响全身,让血液较难凝固,如果有任何内、外出血的情形,伤口将流血不止,反而是另一种危及生命的结果。 你可能不知道的是,事实上华法林一直以来也被用来做老鼠药,其作用不是用来「毒死」老鼠,而是让老鼠因长期摄取华法林,在野外活动一旦受了伤,血液无法凝固,最后就会失血死亡。澳洲一齣医师办案的影集 The Doctor Blake Mysteries 在 S2E07 中,就设计被害人长期不知情吃下华法林,然后身体被人打了几拳,接着就因凝固不了的内出血而死亡,而且这并不夸张。
不愿用药同样危险台大医院内科部主治医师、中华民国血脂及动脉硬化学会理事长吴造中教授表示,没有医师愿意让病患死在自己手上,传统抗拟血剂因为容易受到食物影响药效,剂量不易拿捏,用多了会有出血止不住的危机,用少了又无效,为此还要有严密的监控措施,对病患也十分不便,因此许多情形往往是医师询问病患,得到一个不愿用药的答案,然后在病历上注记而已。 但这对病患来说不是好事,就以深层静脉栓塞来说,如果能在发生初期妥善治疗,复发率小于 2%;但未良好控制,复发率则高达 47%,也易造成如血栓后症候群严重併发症,反覆发作、慢性疼痛、患处皮肤变色、皮肤溃烂,甚至组织缺血坏死,导致截肢。同时有 50% 机率恐恶化为肺栓塞,引发致命危机。根据台湾健保资料库统计,发生深层静脉栓塞一个月内死亡率高达 7.1%,危险性不容小觑。
健保给付新药 民众儘快回诊

吴造中指出,5/1 健保开始给付新型口服抗凝血药,它使用简便、不必住院、不需反覆调整剂量、不需监测,且与其他药物、食物交互作用机率偏低,大幅降低出血风险。最重要的是,药效作用快速,2-4小时内即达血中治疗浓度,可以降低 32% 复发风险。 因此,如果民众过去曾因服用抗凝血剂的风险而停药,应儘速回诊,由医师再次诊断是否服用新款抗凝血剂,以免受到血管栓塞类急病无法预期的伤害。


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